Skip to content

Как возникает шизофрения

Шизофрения

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации.

Оглавление:

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возрастлет, у женщин – на возрастгода. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Шизофрения — лечение в Москве

Cправочник болезней

Психические расстройства

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/schizophrenia

Симптомы шизофрении

Как только в отношении пациента медики формулируют диагноз «шизофрения», на него тут же ставится клеймо. Большинство из общества опасаются, стараются обходить стороной лицо с психическим расстройством. Шизофрения, симптомы которой можно выявить только профессиональным способом, часто путается с банальным неврозом и перенапряжением. Чтобы не ошибаться, кратко изучим, что это за недуг, каковы причины психических расстройств, методы диагностирования и лечения.

Наше общество, к сожалению, весьма радикально относится к людям, у которых есть психические отклонения. В какой-то степени ситуация оправдана, так как шизофрения может носить весьма опасный характер. Определенные формы болезни толкают человека к насилию, извращениям, именно по этой причине существуют преступники, маньяки, насильники и т.д. Но присутствует ряд типов заболевания, при которых человек совершенно безопасен для себя и окружающих. Да и сложные виды недуга можно вовремя купировать и не дать человеку сойти с ума окончательно. Для этого нужно знать, что такое шизофрения, психиатрия благо дает четкие классификации и определения. Также следует изучить признаки, симптомы болезни.

Откуда берется шизофрения

Заболевание не проявляется одним определенным типом расстройства. В термин «шизофрения» входит ряд патологий умственного, душевного характера, которые возникают без видимых причин. О факторах, провоцирующих недуг, пытались узнать несколько веков, но обнаружить явный раздражитель не удавалось. Только в начале 20-го века психиатр Блейер выделил шизофрению как отдельное, самостоятельное состояние, поставил рядом с другими психиатрическими недугами и дал определение «эндогенная патология». Тогда же был поставлен точный термин — расщепление личности, нарушение целостности психики человека. Ученый впервые указал на то, от чего появляется шизофрения. Главным виновником проблемы уже тогда считалась генетическая предрасположенность. Доктора наблюдали за больными, которые относились к одному роду, фамилии и утверждали, что болезнь переходящая по крови.

Отношение к пациентам было крайне жестоким — их умерщвляли, насильственно стерилизовали, чтобы не порождали себе подобных.

Во сколько лет проявляется шизофрения

Согласно исследованиям, психические расстройства чаще встречаются у лиц от 15 до 35 летнего возраста. Причиной тому — период, при котором человек сталкивается с первыми стрессами, адаптируется с социумом, возникают первые конфликты, сексуальное созревание и т.д. Часть лиц страдает шизофренией с рождения, ниже изучим провоцирующие недуг факторы. Психические расстройства — частые спутники лиц пожилого возраста. Отчего бывает шизофрения у стариков — в виду омертвения клеток мозга, инсультов, общей слабости разрушается психика. Практически каждый 4-й пожилой человек страдает не только психическими отклонениями, но также теряет память, логику действий, плохо изъясняется, соображает, ходит.

Важно: в пожилом возрасте требуется терпение и внимание. Каждого из нас ждет старость и неизвестно, какие недуги станут неприятными спутниками.

Почему возникает шизофрения: основные гипотезы

Ведущие специалисты мира по психиатрии за счет многолетних исследований выделили несколько факторов, способствующих проявлению признаков психического заболевания. К ним относятся следующие моменты:
  • генетическая предрасположенность (наследственность);
  • нарушения нейрофизиологического характера в головном мозге;
  • социальная причина;
  • способ воспитания и течение развития ребенка в первые годы жизни.

Шизофрения: отчего возникает болезнь, основные гипотезы

Гипотез немало, но основание для существования имеют некоторые из них, которые и рассмотрим более детально.

Причины и симптомы

  • Генетика. Наследственная предрасположенность признается большинством специалистов в области психиатрии. Более того, гипотеза пользовалась «успехом» и в прошлые века, на заре развития психиатрии как науки. Согласно теории, психический недуг передается от родителей к детям. Если болен один родитель, то риск перехода составляет 40%, оба родителя — 80%. Психическое заболевание также могут унаследовать от бабушек, дедушек. Откуда берется шизофрения у близнецов? Дело в том, что если один из однояйцевых младенцев поражен психической патологией, то у второго шанс «подхватить» недуг составляет 60%. У двуяйцевых болезнь передается в 25% случаев.
  • Нейрофизиология. Изменения в головном мозге человека происходят вследствие перенесенных инфекционных, прежде всего вирусного типа заболеваний, травм, мощных стрессов, нарушения обменных процессов. Согласно гипотезе, сбивается работа нейромедиаторов, что приводит к расстройству психики и нервного состояния.
  • Шизофрения и характер. Согласно данной теории, чаще всего психическими расстройствами страдают эгоистичные, конфликтные, истеричные натуры. Толчком для развития шизоподобных приступов может стать вирусное заболевание, травма головы, стресс, переутомление.
  • Жизненные условия. В зависимости от того, в какой семье воспитывался ребенок, каковы были условия проживания, проявляется то или иное заболевание. По данной теории, шизофрения не является исключением. Здесь говорится и о заболеваниях во время беременности матери, появление на свет малыша в регионах, где сложные климатические условия.

Важно: проявляются также симптомы, причины которых кроются в холодности, эгоизме, равнодушии родителей к ребенку. Они создают все условия, чтобы он стал замкнутым, нарушилась психика, развивалась неспособность контактировать с окружающим социумом. В случаях, когда в семье присутствует насилие, извращенное отношение, чаще всего дети страдают психическими расстройствами.

  • Психологический фактор — еще один ответ — откуда берется шизофрения. Душевный недуг, согласно данной гипотезе, развивается у лиц с искаженной психикой, сложностями при контактах, визуализации, нарушением мышления, неспособности концентрировать внимание и т.д.
  • Социальный фактор включает в себя проживание в тяжелых условиях, в семье алкоголиков, наркоманов. Нередко встречается патология у лиц, перенесших расовую дискриминацию, проживал в бедности и в неблагоприятном районе.

Почему развивается шизофрения: современные гипотезы

Чем дальше развивается психиатрия как наука, теорий о причинах возникновения недуга все больше. Специалисты связывают их с развитием других наук — биологии, генетики, биохимии и т.д. В каждой из областей происходят новые открытия, и помимо выявления факторов, провоцирующих заболевание, обнаруживаются новейшие методы лечения. Современный подход рассматривает следующие причины болезни

  1. Вирусная патология. Ряд известных ученых в области психиатрии уверены, что источником развития психического недуга являются вирусы. Прежде всего, рассматривается процесс инфицирования организма беременной женщины. Болезнетворные микроорганизмы проникают в околоплодные воды, в организм зародыша через кровь, что вызывает мутационные процессы в мозге. Представители классической психиатрии с опаской относятся к данной теории, но все же есть частные клиники, где предлагают лечение противовирусными препаратами.
  2. Токсическое происхождение. Теория основывается на данных исследований анализов больных, в крови которых содержатся конгломераты токсического характера. Были проведены опыты над животными: в их организм вводили ядохимикаты, после возникали нарушения в работе мозга. Но большинство ведущих специалистов мира отнеслись к теории с сомнением, поэтому исследования были прекращены.
  3. Аутоиммунная природа недуга. По теории психические расстройства проявляются вследствие атаки организма на свои же собственные клетки. То же самое происходит и с мозгом, происходит выработка антител, меняющих структуру и ткани головного мозга.
  4. Нейробиологический фактор. Теория относится к одним из последних открытий и имеет право на существование. Более того, специалисты согласны с тем, что происходит сбой взаимосвязи нейромедиаторов и рецепторов. В результате, происходит чрезмерная выработка дофамина, что разрушает нейроны серотонина и его передачу, из-за чего и возникает шизофрения.
  5. Экзистенциальная гипотеза. Согласно данной теории у каждого свой, ни на чей не похожий, внутренний мир. У некоторых лиц происходят изменения, при которых невозможны коммуникации и восприятие внешних факторов. Для них все, что построено внутри — идеально и не требует коррекции. Больной направляет все свои силы, энергию именно внутрь себя. Теория не нашла большой поддержки у специалистов, но стала использоваться в качестве дополнительного метода влияния психологами на психически больного.

Дебют шизофрении

Психические заболевания, входящие в группу под названием «шизофрения» разделяются на степени тяжести. Первая, то есть начальная, легкая, является дебютом, при которой практически незаметны признаки. Они проявляются в подростковом, так называемом «пубертатном» возрасте, когда происходит половое созревание.

Дебют шизофрении: симптомы

Причиной развития психического недуга является:

  • нарушение гормонального фона;
  • половое созревание;
  • социальная адаптация;
  • первые конфликты, стрессы и т.д.
  • болезнь сопровождается замкнутостью, чрезмерной увлеченностью своей внешностью, больной постоянно конфликтует с родителями и близкими.

Истощаются психические процессы — нарушается мышление, речь обретает бессвязный оттенок. В других случаях, пациенты начинают увлекаться каким-то хобби, долгое время могут сидеть за одним и тем же занятием — кропотливым и трудоемким. Теряется интерес к выполнению поставленных задач, отсутствует желание учиться, работать.

При обращении к специалисту ставится диагноз «шизофрения», развитие возможно продолжится, но бывают случаи, когда регрессивные процессы тормозятся. При активации недуга, требуется адекватный подход в диагностике и лечении.

Важно: в пубертатном возрасте часто возникают суицидальные наклонности. Решить их можно только при участии специалиста по психиатрии, психолога.

  • Дебют психических расстройств также часто скрывается за эгоистичностью, истеричностью и холодностью человека, чаще признаки встречаются у женской половины общества.
  • Психическое заболевание, симптомы которого выражаются в деперсонализации, относится к вялотекущей форме. Она также не всегда раскрывается на ранних этапах и развивается постепенно. Стираются рамки между собственным «я» и «не я». Признаки чаще характерны для лиц подросткового возраста. Всем знакомы случаи, когда юноша или девица страдают от своей внешности, находят кучу недостатков в весе, фигуре, форме лица, глаз, носа, бровей и т.д.

Шизофрения: основные симптомы

Существует несколько основных форм заболевания, каждому из которых присущи определенные признаки.

Параноидная форма. Возникают вкусовые, слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации, могут выражаться в словах, звуках. Больной общается с невидимыми личностями, чувствует несуществующие запахи. Также нередко пациентам кажется, что к ним прикасаются сущности, искушают к сексуальным действиям.

Гебефрения. Симптоматика шизофрении данной формы проявляется еще в юные годы. Болезнь развивается постепенно, присоединяется нарушение речи, мышления. Из-за непривлекательных факторов, человек замыкается в себе, может присоединиться к секте.

Внешне пациенты с гебефреническим типом заболевания выглядят неопрятно, на лице странная улыбка, эмоции отсутствуют, возникают гримасы, косноязычие. Больного трудно понять, так как теряется логика и с одной темы, он может внезапно перейти к другой, странной и непонятной. Бредовые и галлюциногенные факторы наблюдаются редко.

Кататония. Сложная шизофрения, симптомы основные — мощное расстройство двигательных способностей. Наблюдается либо чрезмерная активность, либо полное торможение. У больного наблюдается:

  • ступор;
  • возбужденность;
  • негативизм;
  • ригидность;
  • застывание;
  • гибкость;
  • подчиненность;
  • монотонность (повторение одних и тех движений, слов).

Тяжелая шизофрения данного типа часто становится причиной госпитализации больного в специфическое учреждение с постоянным строгим контролем медперсонала.

Важно: при тяжелой форме болезни категорически нельзя провоцировать пациента к действиям. Поведение больного непредсказуемо, более того, представляет опасность не только для него самого, но и окружающих. Только вызов психиатрической бригады будет правильным решением.

Основные признаки шизофрении простой формы — снижение работоспособности, развитие неадекватного поведения, нарушение мышления, речи. Недуг носит постепенный характер. Больной замыкается в себе, становится апатичным, бездеятельным и малоэмоциональным.

Резидуальная форма является результатом перенесенного психического заболевания. Снижается волевая, двигательная и общительная активность. Пациенты данного типа неспособны ухаживать за собой, нуждаются в опеке, получают инвалидность.

Тяжелая форма шизофрении: что это такое

При запущенном состоянии, у больных возникает последняя стадия душевного недуга. Они полностью замыкаются в себе, не интересуются окружающим миром, теряют связь с реальностью. К основным симптомам присоединяются:

  • постоянные галлюцинации — звуковые, зрительные, обонятельные;
  • бред — невнятная речь, путаница, общение с несуществующими личностями;
  • агрессия, грубость при общении с близкими;
  • возникает вялость, атрофия мышц из-за постоянного лежания в постели;
  • отказываются от ранее любимых занятий, перестают интересоваться учебой, работой.

Позитивный и негативный симптомы

Психический недуг, входящий в общий термин «шизофрения» характерен многочисленностью клинической картины. Болезнь проявляется через различные формы, течения, виды. Из-за этого часть специалистов изучает недуг как ряд различных заболеваний, входящих в единую группу. Также существует градация по симптомам — позитивным и негативным.

К позитивным симптомам относятся бредовые расстройства, галлюцинации, нарушение двигательных функций, поведения, настроения. То есть при болезни, добавляются дополнительные признаки.

Что относится к негативным симптомам при шизофрении

Негативная симптоматика означает, что у больного отнимается определенная способность.

  • Скудная эмоциональность. Острота данной патологии зависит от стадии и формы недуга.

Изначально, у больного наблюдается неспособность переживать, страдать. Со временем, он перестает общаться с друзьями, затем с близкими. Теряется интерес к работе, учебе, речь становится бессвязной, странной и непонятной.

  • Безактивная шизофрения, признаки которой выражаются в бездеятельности, неумении концентрировать внимание, воспринимать внешний мир, информацию.
  • Аутизм — психическое расстройство, чаще встречается с рождения ребенка. Откуда берется — точно не известно. При такой форме больной полностью замыкается в собственном мире, живет в фантазиях, создаваемых его мышлением и ставших для него реальностью.
  • Отсутствие волевой активности. Пациент полностью отказывается от общения, может долгое время сидеть или лежать в одной позе. Больные выглядят неопрятно, отказываются мыться, стричься, полностью отсутствуют побудительные функции: желания, стремления.

Обо всех гипотезах возникновения психических заболеваний, стадиях, формах и течениях шизофрении можно писать целые трактаты. В любом случае, ставить точный диагноз и предпринимать адекватное лечение может только проверенный и опытный психиатр. Болезнь многогранна, симптоматика схожа с совершенно невинными сбоями в нервной системе, может быть следствием перенесенного заболевания, стрессов. Поэтому при наблюдении первейших подозрительных признаков, следует немедленно обратиться к доктору и исключить развитие психических отклонений.

Вам будет интересно почитать:

Аффтар жжёт. )) Дебют — это первый эпизод. Незаметным он быть никак не может. Он вот такой вот большой дебют. А то, что происходит до этого — продромальный период.

» Отчего бывает шизофрения у стариков — в виду омертвения клеток мозга, инсультов, общей слабости разрушается психика. Практически каждый 4-й пожилой человек страдает не только психическими отклонениями, но также теряет память, логику действий, плохо изъясняется, соображает, ходит.» От чего она бывает? ))) От того, что она бывает всю жизнь. Только сами по себе сенильные расстройства к шизофрении никакого отношения не имеют.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizofreniya/simptomyi-shizofreniya/simptomyi-shizofrenii.html

Почему возникает шизофрения?

Происхождение шизофрении некоторые ученые связывают с развитием у человека когнитивных и речевых способностей, при том, что сама болезнь их скорее подавляет. Причины ее возникновения, развитие, симптомы до сих пор вызывают множество споров: кто-то считает, что шизофрения передается через определенный набор генов, а кто-то находит связь с вирусными заболеваниями. Зато в одном врачи сходятся: неизлечимость шизофрении — миф.

Мысли перестают, по ощущениям, быть собственностью больного — их могут забрать, доложить, прослушать и даже что-то так же мысленно ответить;

Мысли, ощущения, части тела или все сразу украдено кем-то чужим и враждебным, и он, враждебный и чужой, теперь управляет всем этим по своему усмотрению.

Один из самых «популярных» симптомов — голоса в голове, комментирующие, приказывающие, осуждающие.

Пациент начинает считать себя, а возможно и окружающих, эльфами из Чернолесья, масонами, чекистами, инопланетянами или другими персонажами. Как правило, сюжеты берутся из новостей, книг и фильмов.

В них бредовые идеи обретают более четкие очертания. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными и осязательными и порой длятся месяцами. Сюда же относятся и навязчивые «голоса в голове».

Мышление стопорится, обрывается, новая мысль начинается не с того места и просто путается. Человек теряет логическую нить и не может вспомнить свое предшествующее рассуждение.

Так называется полная обездвиженность, ступор. Пациента в этом состоянии можно положить, посадить или поставить в любую причудливую позу — он так в ней и останется.

Если вся остальная названная симптоматика, продуктивная, что-то добавляет к общему состоянию, то негативная, наоборот, отнимает — работоспособность, эмоции, чувства.

Пациент сильно замыкается в себе, перестает реагировать на окружающих, теряет все прошлые интересы и увлечения и перестает строить планы на будущее.

Комментарии

про Шизофрению и магическое мышление и основная мысль там заключается в том, что у так называемых примитивных народов шизофрении не бывает, поскольку они свои нуминозные переживания воспринимают как естественный контакт с миром, а шиза начинается там, где магическое мышление табуируется и вытесняется «научным»

ИМХО, народ массово съезжает потому, что психике нужно быть более гибкой, а кто ж её научил? Культура города слишком агрессивная, к тому же она по определению искусственна,в ней нарушены природные ритмы, которые являются важными ориентирами для психики.

в некоторых точках даже вполне осознанно

потому как решительно не готова пополнить ряды наполеонов в палате №6, в треуголке из фольги я выгляжу слишком комично

Мы тут все не шизоиды. Шизойды избегают общения. Для них факовка — это ад.

Источник: http://realfaq.ru/discussion/13273/pochemu-voznikaet-shizofreniya

шизофрения с чего она появляется, ЭТА БОЛЕЗНЬ?

Врачи еще не могут точно сказать, какова роль генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжелая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией) , получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов. Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров. Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза») , проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез». Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель» .

Исследования, проводившиеся на близнецах, говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания. Предположительно, эта наследственность носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз. Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как биполярное расстройство.

Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости влет противлет у женщин. Гораздо более редко шизофрения случается в раннем детском возрасте, также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении.

В настоящее время ученые не знают причин шизофрении, и одна из гипотез гласит, что некоторые люди от рождения склонны к возникновению этого заболевания. Одни исследователи считают, что шизофрения может быть вызвана вирусом, который поражает головной мозг еще неродившегося плода. Другие полагают, что стрессы, которые могут быть следствием самых различных ситуаций, таких как учеба в школе, работа, любовные коллизии, рождение ребенка. Нет, однако, никаких доказательств того, что причинами шизофрении являются сложные взаимоотношения в семье или плохое отношение родителей к ребенку.

Для каждого отдельного человека вероятность заболеть шизофренией невелика. При отсутствии шизофрении y членов семьи шанс не заболеть шизофренией равен 99 из 100. Для человека, брат или сестра которого страдает шизофренией, шанс не заболеть составляет 93 из 100.

А шизофрения она появляется- все зависит от тебя

что ты смотришь, читаешь, играешь, делаешь.

Если ты уже это день делаешь, то это прывыкается.

Но если ты смотришь ужастик, читаешь ужастик.

Источник: http://otvet.mail.ru/question/

Причины возникновения шизофрении

Психиатры считают это расстройство эндогенным, внешние причины, которые могли бы негативно воздействовать на психику, не рассматриваются. Шизофрению относят к категории расстройств психики, которая воздействует на эмоциональный и волевой фон человека, делая социализацию либо сложной, либо невозможной. Это патологическое отклонение не является особенностью характера, как было принято считать несколько столетий назад.

Это классическое психическое заболевание. Его наблюдают и лечат только специалисты. Избавиться или излечиться от шизофрении самостоятельно нельзя. Даже временное угасание симптомов не обозначает излечения. Заболевание характеризуется продолжительными периодами ремиссии, которые обязывают пациента находиться под наблюдением лечащего психиатра.

Патогенез

Причины шизофрении до конца не изучены, врачи затрудняются объяснить природу ее возникновения. Соматические проявления в детском возрасте во многом отличаются от проявлений во взрослом. Поэтому психиатрами с осторожностью ставится диагноз до наступления половой зрелости. Существуют определенные теории, которые могут отчасти объяснить, почему возникает болезнь.

Одна из этих теорий — генетическая предрасположенность. Согласно утверждениям ученых и докторов, разные проявления недуга способны передаться по наследству близким родственникам. Если болезнь присутствует у одного из родителей, существует 10% вероятности того, что у ребенка может в будущем появиться такая же проблема. Среди двойни или близнецов генетическая предрасположенность к недугу отмечается в половине случаев. Эту теорию доказывает и то, что у психически здоровых родителей очень мала вероятность того, что ребенок может заболеть данным психическим расстройством.

К болезни приводят дисфункции в продуцировании дофамина. Он является гормоном и нейромедиатором, который оказывает прямое влияние на эмоциональный фон человека. Если отмечаются некоторые аномалии в мозге, то данное вещество продуцируется в чрезмерном количестве, что может повлечь за собой систематическое интенсивное психическое перевозбуждение. Результатом этого состояния становятся галлюцинации, паранойя, психоз или одержимость.

Патологическое воздействие вирусных агентов является еще одним объяснением того, почему возникает шизофрения. Выделяют определенные патологические болезнетворные микроорганизмы, они обладают способностью разрушать волокна нервных клеток. Наиболее известным патологическим агентом является вирус герпеса. При нормальном иммунитете он ничем себя не проявляет, человек является только его носителем. Но если происходят какие-либо сбои в организме, вирус герпеса может привести к нарушениям в функционировании головного мозга. Биологические причины шизофрении объясняют возникновение заболевание влиянием эндогенных факторов.

Влияние токсоплазмоза

Ученые предположили то, что провоцирующим фактором возникновения болезни является заражение токсоплазмозом либо его развитие и прогрессирование в организме. Данный микроорганизм развивается и размножается в клетках мелких грызунов, на которые охотятся кошки. Съедая больного грызуна, кошка сама заражается токсоплазмой, становится носителем данного микроорганизма. При опорожнении кишечника токсоплазма выделяется вместе с продуктами жизнедеятельности. Если иммунная система человека находится в нормальном состоянии, токсоплазма не является опасностью для него. При встрече с этим микроорганизмом человеческим иммунитет начинает продуцировать антитела против него, поэтому у человека никаких симптомов не наблюдается. Токсоплазмоз приносит опасность только для женщин в период вынашивания ребенка, особенно если они заражаются вирусом впервые. В такой ситуации токсоплазма вызывает пороки в развитии будущего ребенка.

Согласно статистическим данным, более 30% населения планеты — носители токсоплазмы. Почему возникает шизофрения, причины могут скрываться в воздействии этого простейшего микроорганизма на мозг человека. После поражения клеток мозга в нем начинается активное продуцирование допамина, который влечет за собой вспышки агрессии, возникновения одержимости, паранойи и иных проявлений.

Негативному воздействию токсоплазмы чаще всего подвергаются люди в преклонном возрасте и дети.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что сам по себе токсоплазмоз — это не прямая причина шизофрении. Но при наличии предрасполагающих к заболеванию факторов он является толчком для более быстрого и интенсивного развития психического расстройства.

Общие причины

Обнаружить заболевание у человека возможно посредством наблюдения за его поведением и поступками. У больного появляются галлюцинации, бредовое состояние, разговоры с самим собой. Нередко появляется апатия, депрессивное состояние, замкнутость в себе. Ученые полагают, что причинами шизофрении могут стать:

  1. Наследственность.
  2. Неправильное внутриутробное развитие.
  3. Эмоциональные потрясения, с которыми человек столкнулся, будучи ребенком.
  4. Травмы головного мозга во время родовой деятельности.
  5. Злоупотребление алкоголем, вследствие чего болезнь может развиться и у самого алкоголика, и у его потомства.
  6. Наркомания.
  7. Провоцирующим фактором может стать сильное эмоциональное перенапряжение, нахождение в постоянном стрессе.

Перечисленные явления выступают фактором риска развития недуга. Они способны спровоцировать развитие болезни.

Психологические корни

Согласно утверждению швейцарских ученых, пусковым механизмом для возникновения заболевания могут стать некоторые семейные установки. К примеру, при воспитании ребенка ему говорят одно, а показывают другое. Ребенок в силу своего возраста не способен объективно проанализировать двойственную установку, он остается наедине со всеми противоречиями, на которые самостоятельно найти ответы не может. Такие противоречия в определенном возрасте могут спровоцировать развитие внутренних психологических проблем, а в дальнейшем и расстройств.

Критическим возрастом является пубертатный период. В это время врачи не берутся ставить определенный диагноз даже при наличии шизоидных наклонностей.

Факторы риска у детей

Психика ребенка является очень уязвимой. В раннем возрасте у малыша закладываются основы психологического восприятия реальности. У детей младшего возраста и у подростков заболевание зачастую не диагностируется. Это обусловлено нюансами развития. Иногда отмечается наличие неких шизоидных отклонений, но конечный диагноз можно поставить только во взрослом возрасте. При прогрессировании отклонения возникает умственная отсталость, происходит торможение общего развития. Ребенок становится социально неадаптированным.

В дошкольном возрасте у ребенка при наличии склонности к заболеванию отмечаются такие отклонения в поведении:

  • необоснованный страх;
  • нередко наблюдаются галлюцинации;
  • приступы продолжительного плача;
  • странные особенности поведения;
  • появляется повышенная нервная и эмоциональная возбудимость;
  • навязчивое состояние;
  • излишняя импульсивность.

Такие негативные проявления сопровождаются деградацией личности.

Серьезные отклонения в психике начинают происходить в период полового созревания. Симптомы шизофрении у подростка ничем не отличаются от проявлений заболевания у взрослых:

  • недовольство внешностью;
  • бредовое состояние;
  • мысли о суициде или попытки его совершить;
  • нарушения в двигательной активности;
  • появление бредовых мыслей и идей;
  • проявления агрессии, часто необоснованной.

Определить наличие патологии в раннем возрасте невозможно, так как некоторые ее признаки могут быть психосоматическими проявлениями в период становления личности, в период протеста или личностного кризиса.

Специалисты перед тем, как поставить диагноз, наблюдают за ребенком, чтобы подтвердить, что данные проявления — это начало шизофрении, а не особенности характера.

Гипотезы

Среди основных гипотез развития болезни выделяют:
  1. Аутоиммунную. Она описывается как агрессивное влияние организма на собственные структуры мозга. Согласно этой гипотезе, в организме возникает продуцирование антител к своим клеткам, вследствие этого систематически меняется ткань мозга.
  2. Аутоинтоксикационная. В анализах некоторых больных шизофренией обнаружены белковые соединения, которые воздействуют на организм как токсины. Внедрение этих элементов в нервные волокна провоцирует дисфункцию в активности головного мозга.
  3. Нейробиологическая. Здесь рассматриваются сбои во взаимодействии нервных структур и восприимчивости их к тканям организма. При повышении дофамина происходит нарушение в передаче серотонина и других нейронов.
  4. Экзистенциальная. Ее основой является изменение во внутреннем мире человека, для которого характерно отсутствие общения его с окружающими людьми. Внутренние убеждения и представления являются единственными правильными, они отличительны от реального представления об окружающем мире.

В последние несколько десятилетий внимание ученых и медиков привлекает работа разных групп нейромедиаторов и нарушения в их функционировании. Нейромедиаторы являют собой биологически активные структуры, их основной задачей является транспортировка импульса от одного нейрона мозга к другому, ко всем клеткам органов и систем. Основными особенностями нейромедиаторов являются:

  1. Ацетилхолин. Его задачей является стимулирование деятельности парасимпатической нервной системы, он может замедлить дыхание и ритм сердца, воздействует на память, принимает активное участие в интуиции и воображении. Нарушения в его работе являются предпосылками к развитию сбоев в функционировании головного мозга.
  2. Гамма-аминомасляная кислота провоцирует торможение работы нервной системы, способствует улучшению кровообращения и метаболизма в головном мозге, принимает участие в запоминании и обучении.
  3. Адреналин оказывает возбуждающее действие, принимает участие в стрессе, провоцирует появление страха, тревоги и иных проявлений опасности, регулирует артериальное давление.
  4. Норадреналин оказывает возбуждающее действие, снижает давление.
  5. Дофамин является регулятором мотивирования, удовлетворения и внимания.
  6. Серотонин управляет биоритмами сна, настроения, суживает сосуды, регулирует температуру тела, дыхание, стимулирует возникновение аллергической реакции.

Перечисленные нейромедиаторы имеют свои функции и особенности. Нарушения в работе одного из них вызывает сбой в работе тех участков головного мозга, которые отвечают за внимание, обучение, тревогу и другие эмоциональные проявления. Вследствие этой дисфункции в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые могут вызвать психические расстройства.

Источник: http://apofreidu.ru/shizofreniya/shizofreniya-prichiny-vozniknoveniya-zabolevaniya.html

Несколько фактов о шизофрении: признаки и особенности болезни

Такая болезнь, как шизофрения, известна большинству людей только по книгам и фильмам, поэтому представления о ее симптомах зачастую бывают ошибочны. Это и неудивительно, ведь шизофрения является относительно редкой болезнью, в мире ей страдают около 0,5 – 1 % людей.

Буквально несколько десятилетий назад точного определения данной болезни не существовало, поэтому количество якобы больных шизофренией было в разы выше. С появлением детальной классификации симптомов выяснилось, что во многих случаях за шизофрению принимались другие нервно-психические расстройства.

Основные симптомы шизофрении

Итак, какие же признаки сопутствуют шизофрении. Согласно классификации МКБ-10, у больных должен в течение месяца наблюдаться хотя бы один из следующих симптомов:

  1. Ощущение звучания собственных мыслей, открытости мыслей окружающим (так называемое эхо мыслей);
  2. бредовые состояния, отчетливо относящиеся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям (например, больному может все время казаться, что родные воруют предметы его личной гигиены);
  3. галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного;
  4. наличие устойчивых бредовых идей, которые являются откровенно нелепыми, неадекватными или грандиозными по содержанию.

При отсутствии данных симптомов могут наблюдаться также в течение месяца как минимум два из нижеперечисленных:

  • навязчивые идеи;
  • стойкие галлюцинации;
  • использование выдуманных слов (неологизмов), разорванность речи, нарушение течения мыслей при разговоре;
  • кататонические расстройства, такие как чрезмерное возбуждение, внезапное застывание, мутизм (состояние, когда больной не реагирует на попытки общения), негативизм (когда больной либо не выполняет просьбы, либо выполняет их с точностью до наоборот);
  • негативные симптомы, не связанные с депрессивным состоянием и фармакотерапией, такие как апатия, неадекватность эмоциональных реакций, социальная отгороженность.

В том случае, если вышеперечисленные симптомы присутствуют, но продолжаются менее месяца, диагноз шизофрения не ставится, болезнь классифицируется как острое шизофреноподобное психотическое расстройство.

Почему возникает шизофрения

Причины неправильной работы мозга при шизофрении пока еще недостаточно изучены. Однако доподлинно известно, что у больных наблюдается нарушение синтеза дофамина, в результате чего в некоторых отделах мозга его присутствует слишком много, в других – слишком мало.

В связи с тем, что причины появления шизофрении недостаточно изучены, в настоящее время не существует методов, способных навсегда избавить от этой болезни. Все варианты терапии направлены на увеличение длительности периодов ремиссии и смягчение проявлений при приступах.

Дофамин – это так называемый нейромедиатор, который играет важную роль в определении настроения и восприятия окружающего мира. Избыток дофамина расшатывает восприятие человека, в результате чего появляется необоснованная подозрительность, возникают состояния бреда, галлюцинации. Недостаток дофамина приводит к апатии, человек остро ощущает одиночество и замыкается в себе.

Нарушение синтеза дофамина является далеко не единственным фактором, провоцирующим развитие болезни. Как правило, должно сойтись несколько причин.

Генетические и социальные факторы развития шизофрении

Так, например, важными патогенными факторами, выявленными в результате многолетних исследований, считаются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве и в подростковом возрасте, нейробиологические нарушения, а также психологические и социальные условия. В настоящее время механизмы заболевания активно изучаются, но единой причины до сих пор не установлено.

Интересно, что уже на раннем этапе нейронального развития у плода могут активизироваться негативные факторы, обуславливающие повышенный риск развития шизофрении в будущем. Учеными обнаружена зависимость риска шизофрении от времени рождения. Так, болезнь чаще развивается у лиц, рожденных в зимний и весенний период.

Риск шизофрении существенно возрастает у тех, кто провел детство и юность в крупных городах, в особенности, в центральных районах. Еще одним фактором, провоцирующим болезнь, является неблагополучие семьи, бедность и безработица, плохие условия проживания.

Само по себе родительское воспитание не оказывает существенного влияния на развитие болезни, но нарушенные взаимоотношения с родителями, перенесенные в детском возрасте травмирующие переживания, насилие могут стать стимулом к возникновению шизофрении.

Варианты течения болезни

Шизофрения может развиваться двумя путями – непрерывным и приступообразным. В случае непрерывного течения различные симптомы шизофрении проявляются у человека на протяжении всей жизни. Чаще всего такими симптомами являются хронический бред, когда, например, человек уверен в том, что его преследуют террористы, а также хронический галлюциноз, когда люди постоянно слышат «голоса» в голове или извне.

При приступообразном течении психозы являются более яркими и разнообразными, но между ними наблюдаются довольно длительные периоды ремиссии.

Риск передачи шизофрении ребенку в случае болезни одного из родителей составляет примерно 25 %, при этом женщина с данным диагнозом вполне способна выносить и родить полноценного ребенка.

Наличие шизофрении обуславливает изменение личности и характера больного. Так, человек может стать замкнутым, пассивным и безразличным ко всему, что его окружает, а может, наоборот, чрезмерно заинтересоваться новыми увлечениями.

В большинстве случаев диагноз не влияет на способность больных к выполнению своих служебных и домашних обязанностей, но бывают ситуации, когда человек настолько фанатично увлекается новыми занятиями, что теряет интерес и попросту забывает об обычных делах, вплоть до личной гигиены. Впрочем, вполне возможно, что именно чрезмерная увлеченность объясняет создание великих шедевров такими известными личностями, страдающими шизофренией, как Джойс, Ван Гог, Гоголь.

Опасны ли шизофреники

Пожалуй, это наиболее важный вопрос, волнующий людей, в окружении которых имеются больные с данным диагнозом. Казалось бы, чего ждать от человека, который не может отличить слуховые галлюцинации от действительности?

Тем не менее, факты говорят сами за себя. Среди всех лиц, привлекавшихся к уголовной ответственности за особо тяжкие преступления людей, имеющих психические расстройства и шизофрению в частности, всего 3 %. Кроме того, доказано, что в числе шизофреников гораздо меньше агрессивных людей по сравнению со здоровыми гражданами.

Источник: http://ztema.ru/soobshestvo/blogs/557-neskolko-faktov-o-shizofrenii-priznaki-i-osobennosti-bolezni/

×